Medicare Advantage (Parte C)

¿Qué es Medicare Advantage?

Los planes Medicare Advantage (Parte C) los ofrecen compañías privadas que tienen contrato con Medicare. Cuando se une a uno, sigue dentro del programa Medicare: continúa pagando su prima de la Parte B, y el plan se encarga de cubrir sus beneficios de Medicare.

Qué cubre

Los planes Medicare Advantage deben cubrir todo lo que cubre Medicare Original, excepto los cuidados de hospicio, que Medicare Original sigue cubriendo directamente. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D.

Tipos de planes

Entre los tipos de planes más comunes están las HMO, las PPO y los Planes de Necesidades Especiales (SNP, diseñados para personas que cumplen criterios de elegibilidad específicos). Las reglas sobre la red y las remisiones varían según el tipo de plan, por lo que conviene entender cómo funciona cada uno antes de elegir.

Un límite anual para sus costos

Todos los planes Medicare Advantage tienen un límite anual de lo que usted paga de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Una vez que llega a ese límite, el plan cubre esos costos en su totalidad durante el resto del año.

Beneficios adicionales

Muchos planes ofrecen algunos beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como ciertos servicios de la vista, auditivos o dentales. Los beneficios varían según el plan y el lugar donde vive, así que le mostraré qué incluye realmente cada plan disponible en su área.

Cómo permanecer dentro de la red

Por lo general, debe vivir en el área de servicio del plan, y la atención de rutina suele ser más fácil de obtener dentro de la red. La atención de emergencia y de urgencia está cubierta en cualquier lugar de EE. UU. Si viaja con frecuencia o reparte su tiempo entre dos estados, conviene pensarlo con cuidado. Además, algunos servicios pueden requerir autorización previa antes de que el plan los cubra.

Los planes pueden cambiar cada año

Los planes Medicare Advantage pueden cambiar sus beneficios, costos y redes de un año al siguiente. Cada otoño recibirá un Aviso Anual de Cambios que describe qué es diferente; es una buena razón para revisar su plan durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre).

Períodos de inscripción

El Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo) le permite hacer un cambio si ya está en un plan Medicare Advantage: cambiarse a otro, o regresar a Medicare Original y unirse a un plan de la Parte D.

Si se une a un plan Medicare Advantage cuando es elegible por primera vez a los 65 años, tiene un derecho de prueba: puede volver a Medicare Original dentro de sus primeros 12 meses y tener el derecho garantizado de comprar una póliza Medigap. La misma protección aplica si canceló una póliza Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez: puede volver dentro de 12 meses. Visite Medicare.gov para conocer todos los detalles de los períodos de inscripción.

Puede ser una buena opción si usted

• Se siente cómodo usando una red de proveedores
• Quiere reunir en un solo plan su cobertura de hospital, médica y, por lo general, de medicamentos
• Valora tener un límite anual de gastos de bolsillo
• Recibe atención médica sobre todo cerca de su casa

Cómo puedo ayudarle

Los planes Medicare Advantage varían mucho de una compañía y de un condado a otro. Le explicaré qué hay realmente disponible donde usted vive y cómo se comparan los detalles con sus médicos y sus medicamentos. Programe una revisión para repasar sus opciones.